药物吃得多！！！如何防止药物肝？

药物吃得多！！！如何防止药物肝？

药物性肝损伤（DILI）是指由各类药物及（或）其代谢产物乃至辅料等所诱发的肝损伤，其危险因素包括年龄、性别、机体营养状态、遗传、药物剂量及疗程、合并用药、酒精等。DILI是最常见和最严重的药物不良反应之一，重者可致急性肝衰竭甚至死亡。据世界卫生组织统计，药物性肝损伤已上升为全球死亡原因的第五位。近期调查资料显示，美国的药物性肝损伤约占住院肝病患者的5%，占成人肝病患者的10%，且25%的暴发性肝衰竭是由药物引起的。然迄今仍缺乏简便、客观、特异的诊断指标和特效治疗手段，故防患于未然显得尤为重要。

1、药物性肝损伤的表现

药物引起肝损伤通常发生在用药后的1～4周，具体表现和其它肝炎大致相同，有以肝细胞损害为主者，表现为疲乏、食欲不振、恶心呕吐、尿黄、肝区不适、肝脏肿大伴有压痛、转氨酶升高、血脂升高、血象中嗜酸细胞升高等；有以胆汁淤积为主者，表现为肝内小胆管胆汁淤积，并伴有肝细胞损害，表现为皮肤、巩膜、小便黄染，皮肤瘙痒、大便颜色变浅等。严重的药物肝损伤也会引起大片肝坏死发生，导致黄疸、凝血机制障碍、肝性脑病、上消化道出血，甚至危及生命。

2、引起药物性肝损伤的药物

各类处方或非处方的化学药物、生物制剂、传统中药、天然药、保健品、膳食补充剂及其代谢产物乃至辅料等均可诱发肝损伤。目前，在全球上市的药物中已知有1100多种具有潜在肝毒性，其中不乏我们非常熟悉的药物，如感冒药的重复使用，由于许多感冒药里都包含了具解热镇痛作用的对乙酰氨基酚，若同时服用多种感冒药，总剂量在不知不觉中已大大超量；再比如中西药物混合使用，中药制剂中添加了西药，此时再联合西药，服用的药量就会超标。此外，由于盲目服用减肥药而引起的药物性肝损也屡见不鲜。常见的可引起肝损伤的药物主要有以下几类（表）：

表 常见的可致肝损伤药物

3、药物性肝损伤的对症处理

一旦确诊为药物性肝损伤，应立即停用与肝损伤有关的或可疑的药物，并注意观察停药后病情是否改善。患者应卧床休息，减少活动，给予足够的热量与蛋白质、维生素类，饮食不佳者可静脉输注葡萄糖，加速药物的排泄。同时采用保肝、降酶治疗，并根据引起肝脏中毒的具体药物种类，应用对症的解毒药物，如异烟肼引起的药物性肝损伤，可用大剂量的维生素B6静脉点滴；对于过敏体质、黄疸较深者，可以使用肾上腺皮质激素，待病情改善后，逐渐减量。

4、药物性肝损伤的预防

尽量少用或不用肝毒性药物是预防药物性肝损伤的关键，对原有药物过敏史及肝功能不全的患者，用药尤应谨慎，包括药物的选用、给药途径、剂量及疗程的确定等。用药前应了解药物毒副作用，并于就诊时将肝功能受损病情告知医生，便于医生选药及根据情况调整给药剂量和给药频次。对必须用药的肝功能不全患者，尽量选用同类药物中肝毒性较小的药物，从小剂量开始，同时注意肝功能的监测。由于合并用药在体内代谢过程中相互作用多，形成新的肝毒性物质的机会亦增加，为避免肝损坏的叠加和加强作用，应警惕合并用药及避免同类药物的重复使用；此外，使用新药物时，应定期监测肝功及药品不良反应的发生情况。

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药物性肝损伤发病率日益增高，正确认识及预防药物性肝损伤不容小觑。谨记“是药三分毒”，少用药、谨慎用药、规范用药，拒绝药物性肝损伤！